醫(yī)院管理是所有管理中最復(fù)雜的一門學(xué)科,除了能兼顧監(jiān)管的合理有效性,又能保持醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性?如何科學(xué)、合理控費(fèi)?運(yùn)營管理,績效指標(biāo),資源配置如何選擇?都成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題。
某地級市三甲醫(yī)院,住院人數(shù)為59696人,住院總收入7.7億,平均住院天數(shù)為10.37天,藥品費(fèi)為1.73億,耗材費(fèi)為1.49億,醫(yī)院處于地級市區(qū),首先我們看下該醫(yī)院的2017年總體情況
從上圖可看出,該院2017年1-12月,住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)、手術(shù)耗材費(fèi)用等指標(biāo)的O/E值均大于1,超出全院平均水平,需要加強(qiáng)管控。我們看到手術(shù)耗材占比平均80%以上,超出管控標(biāo)準(zhǔn)非常高,應(yīng)加強(qiáng)管控。同時我們可看到一個現(xiàn)象,藥品費(fèi)用O/E值均大于1,但是藥占比均低于30%,這就給我們管理者帶來非常大的疑惑。那么我們通過DMIAES系統(tǒng)來找出抽絲剝筍,找到根源。
從上圖我們可看出,全院2017年12月中有7個月藥品費(fèi)O/E值大于1,我們可看出這7個月中,藥品費(fèi)用實際使用均值,均高于我們預(yù)測的藥品費(fèi)用均值,所以我們藥品費(fèi)用實際使用均值高于全省同級醫(yī)院,且O/E值大于1,我們再看該7個月的藥占比均低于30%國家管控范圍,反應(yīng)出來管控是偏好的,事實真的如此嗎?我們可通過系統(tǒng)具體分析。

通過上圖我們可看出該院所有DRGs病種中,大部分DRG藥品實際費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)測值,同時藥品實際費(fèi)用占總費(fèi)用的比例很低,數(shù)據(jù)占比看起來比較好。所以只通過藥占比來進(jìn)行監(jiān)控,實際上可能很多DRG病種沒得到相應(yīng)藥物治療。
通過上圖我們可看出,藥占比較低的DRG病種,實際使用的藥品費(fèi)是高于預(yù)測藥品費(fèi)的,其實同比全省同級別醫(yī)院藥品用量還是超高的,它藥品占比低是因為推高了總費(fèi)用,比如住院費(fèi)用,檢查肺、耗材費(fèi),等等,所以不能單純的使用藥占比來管控,配合O/E更具真實性。
我們再來看看該院使用DMIAES系統(tǒng)后的數(shù)據(jù)情況。
由此可見,2018年上半年同比2017年上半年,在住院病人數(shù)提升的情況下、疾病復(fù)雜度、耗材、病死率均有提升,同時住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品等指標(biāo)均已經(jīng)低于全省同級別醫(yī)院。管控較好。對比2017年各個指標(biāo)都有了非常明顯的提升。效果非常明顯。
病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提升是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ);醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營分析(新建大樓的床位配比)、績效分配、質(zhì)量控制等等均基于醫(yī)療數(shù)據(jù)分析;當(dāng)然只有基于正確的數(shù)據(jù)做出的分析才有意義,以后醫(yī)院等級評審、復(fù)審、醫(yī)院排名、監(jiān)管等等都來源于病案數(shù)據(jù),所以病案質(zhì)量的提升迫在眉睫。